出生年月

政治面貌

生源地区

学    历

学    制

学    号

专   业

健康状况

特长爱好

联系

方式

联系地址

联系电话

家庭地址

邮政编码

E-mail

手机号码

学  生  综  合  情  况

学习

情况

奖学金

一等奖     次；  二等奖     次；  三等奖     次

外语能力

计算机能力

其它能力

其它培训情况

奖励

情况

社会

实践情况

社会

工作

学 校 推 荐 意 见

 年    月    日